在前两季的病例说栏目中，美宝整理了20例阿美替尼一、二线治疗的经典病例，并邀请相应的研究中心PI进行诊疗点评，以期为临床用药提供指导。本季度病例说仍初心不改，继续对临床中的真实病例进行深层次、多方面地解析，帮助更多临床医生全面了解阿美替尼，为更多患者带来更优治疗方案。 本期病例说特别邀请到北京大学深圳医院MDT团队进行1例EGFR L858R突变合并TP53/ target=_blank class=infotextkey>P53突变NSCLC病例分享。 吴 烜 北京大学深圳医院肿瘤科副主任医师 龙 翔 北京大学深圳医院呼吸科主任医师 谭志博 北京大学深圳医院放射治疗科副主任医师 周凤睿 北京大学深圳医院肿瘤科主治医师 许芹芹 北京大学深圳医院病理科主治医师 单慧明 北京大学深圳医院影像科副主任医师 病史介绍 2020.09.03 颅脑MRI：左侧枕叶异常信号，考虑转移瘤。 全身骨显像：全身诸骨骨盐代谢未见明显异常，建议定期复查。 双锁上淋巴结超声：未见明显异常。 图3颅脑MRI 图4免疫组化 肺癌脑（膜）转移GPA预后评分：3分；脑（膜）转移mol-GPA预后评分：3分。 病例简介
基本信息
初步诊断
1.右下肺腺癌 （右下肺内、颅脑转移， cT3 Satell N0M1b, IVA期），EGFR exon 21 L858R突变、 TP53 exon 8突变，mol-GPA评分3分。
2.2级高血压（很高危组）。
下一步治疗策略
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全身治疗：
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局部治疗：
治疗经过
第一次MDT团队讨论结果
放疗科：左侧枕叶病灶可予SRS治疗。
肿瘤科：系统治疗方案可考虑一线A+T治疗。
胸外科：如胸部病灶治疗后缓解明显，残留病灶可考虑手术。
脑外科：患者病灶位于枕叶，手术难度不大，可结合患者意愿。
第一次治疗方案及疗效评估
方案：经与患者及家属充分沟通后，2020.09月行厄洛替尼150mg qd+贝伐珠单抗 15mg/kg+左侧枕叶病灶SRS。
图5胸部CT
图6颅脑MRI
第二次MDT讨论
颅内及胸部病灶稳定半年以上，患者治疗意愿积极。
下一步治疗决策
A. 胸部放疗
B. 胸部手术
C. 观察
第二次治疗方案及疗效评估
方案：2021.06行胸部放疗55Gy/5次。
疾病进展评估
√ 2021.06.28胸部CT：右肺下叶后基底段肿块约21×23×21mm大小，右肺下叶后基底段(Img230)见结节影，大小为7×7mm，较前缩小。疗效评价PR。
图7胸部CT
√ 2021.10全身骨ECT：新见枕骨、右侧肩胛骨、胸4椎体右半部、左侧第8前肋、右侧第8-9后肋、腰5椎体左半部、右侧髋臼、右侧坐骨局灶性团放射性分布异常浓集影。
胸部稳定，未见进展。疗效评价PD。
NGS检测示：EGFR T790M（+）&TP53 (+)
图8骨ECT
后续治疗方案：
疾病进展评估
第三次MDT讨论
第三次治疗方案及疗效评估
图11胸部CT
第四次MDT讨论
第四次治疗方案及疗效评估
方案：2022.02 阿美替尼110mg qd 口服。
2022.05.06 胸部CT：右肺下叶后基底段肿块约13×17×18mm大小，较前（22.02）明显缩小，疗效评价PR，未再发生间质性肺炎。
图12胸部CT
图13颅脑MRI
Part 3
病例小结
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1. 该患者因咳嗽咳痰1月余，且加重10天就诊，初诊为右下肺腺癌 （右下肺内、颅脑转移， cT3 Satell N0M1b, IVA期），EGFR exon 21 L858R突变、 TP53 exon 8突变，mol-GPA评分3分，2级高血压。“A+T”治疗13个月后全身多发骨转移，奥希替尼治疗3个月后出现间质性肺炎，更换阿美替尼治疗，截止目前疗效评价PR，安全性良好。
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2. APOLLO研究显示：阿美替尼mPFS达12.4月，ORR为68.9%，DCR达93.4%，是全球首个二线治疗mPFS超过1年的三代EGFR-TKI，且阿美替尼间质性肺炎的发生率较低，安全性良好，故本病例在奥希替尼相关间质性肺炎后更换为阿美替尼。
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3. 诊疗经过汇总
